La chirurgie dermatologique et reconstructrice s’appuie sur un éventail de techniques complémentaires. Elles peuvent être employées seules ou, plus fréquemment, combinées.
1. La cicatrisation dirigée (« healing by secondary intention »)
Cette option, rarement retenue pour le visage, consiste à laisser la plaie cicatriser d’elle-même, sous contrôle médical. Convient pour de très petites pertes, ou dans des zones concaves (creux de l’œil, aile du nez), où la fibrose naturelle peut replacer doucement les tissus. Les résultats esthétiques sont cependant souvent aléatoires.
2. Les greffes cutanées
- Greffe de peau mince ou épaisse : Prélèvement d’un fragment de peau (épiderme ± derme) sur une région discrète (haut de la cuisse, derrière l’oreille…), posée sur le site à reconstruire.
- Indications principales : zones planes ou convexes, lorsque le site donneur a une apparence ressemblante à la zone à réparer.
- Résultats : Dans 80-90 % des cas, la greffe « prend » bien si la vascularisation est correcte. À long terme, la couleur peut différer légèrement (plus claire), et la texture paraît souvent plus fine ou moins souple.
3. Les lambeaux locaux : la « star » de la reconstruction faciale
C’est la technique la plus couramment employée sur le visage, car elle offre un équilibre optimal entre esthétique et intégration fonctionnelle.
- Principe : Un fragment de peau et de tissu sous-cutané est déplacé (« transposé » ou « pivoté ») d’une zone adjacente à la perte de substance.
- Intérêts : La peau avoisinante a une texture, une couleur, une pilosité très proches. La cicatrice est souvent dissimulée dans un pli naturel.
- Types de lambeaux locaux :
- Lambeau d’avancement
- Lambeau de rotation
- Lambeau bilobé (très utilisé pour le nez)
- Lambeau en V-Y
Selon une étude publiée dans l’International Journal of Dermatology, les lambeaux locaux constituent plus de 60 % des reconstructions du nez après cancer, avec un taux de satisfaction esthétique supérieur à 85 % chez les patients interrogés.
4. Les lambeaux régionaux
Quand la perte de substance est importante (portion du nez, de la lèvre ou de la joue), on peut recourir à ces lambeaux puisant la peau dans une autre région du visage ou du cou.
- Lambeau frontal : Utilisé classiquement pour reconstruire l’arête ou la pointe du nez. La peau du front, dont la vascularisation est remarquable, est pivotée sur le site à couvrir.
- Lambeau nasogénien : Pour les pertes de substances de la lèvre supérieure ou de la joue.
Parfois, plusieurs interventions sont nécessaires pour parfaire le résultat (« retouches » de raffinement, reprise de cicatrice, affinage du volume…)
5. Les techniques microchirurgicales
En cas de lésions très étendues, ou lors de récidives ou complications, il est parfois indispensable de recourir à la microchirurgie :
- Lambeaux libres : Prélèvement d’un fragment tissu-cutané (parfois avec muscle ou os) sur une autre partie du corps (avant-bras, grand dorsal, péroné…), reconnecté aux vaisseaux du visage sous microscope.
- Taux de succès : Oscillent entre 92 et 97 % dans les centres spécialisés (source : Annals of Surgery, 2016).
- Indications : Séquelles surgénitales (récidives, tumeurs invasives), besoins de restitution complexe (os, muqueuse…).
La microchirurgie a révolutionné la prise en charge des grossess pertes de substance de la face, offrant une restauration proche du naturel, mais au prix d’un geste plus lourd, nécessitant expertise spécifique et surveillance post-opératoire.
